本附录为资料性附录，列出试点学校在标准化运行中宜建立和使用的标准文书与表单，学校可结合本校实际参照编制。

一、管理类文书

1. 《学校心理服务标准化试点实施方案》；

2. 《学校心理健康工作领导小组及职责分工表》；

3. 《学校心理服务站点建设与运行管理制度》；

4. 《心理服务岗位职责说明书》；

5. 《心理服务岗位管理制度》；

6. 《心理指导师培训报名审核表》；

7. 《心理服务年度工作计划与总结》。

二、服务记录类表单

1. 《心理测评预约与登记表》；

2. 《学生心理测评结果汇总与解读记录表》；

3. 《个别心理指导/疏导记录表》；

4. 《团体心理辅导活动方案与记录表》；

5. 《AI心理测评器材使用登记表》；

6. 《心理服务转介记录表》；

7. 《家校沟通记录表》。

三、档案管理类文书

1. 《学生心理档案（电子信息）建设规范》；

2. 《"一生一策"心理成长档案》；

3. 《心理档案查阅授权申请表》；

4. 《心理档案访问日志》；

5. 《心理档案数据备份记录表》；

6. 《心理档案销毁审批表》。

四、危机干预类文书

1. 《校园心理危机干预预案》；

2. 《心理危机识别与上报单》；

3. 《心理危机风险评估表》；

4. 《高危学生安全计划》；

5. 《危机事件家校沟通记录表》；

6. 《医校转介单（含监护人与学校双方知情同意）》；

7. 《危机干预过程跟踪记录表》；

8. 《危机台账》；

9. 《重大危机事件复盘报告》。

五、培训与队伍建设类文书

1. 《学校心理指导师培训实施计划表》；

2. 《学员登记与资格审核表》；

3. 《培训学时登记表》；

4. 《考评记录与成绩单》；

5. 《职业能力证书注册申请表》；

6. 《继续教育学时证明》；

7. 《伦理遵守声明》；

8. 《心理人才队伍档案》。

六、评价改进类文书

1. 《试点学校检验指标自检表》；

2. 《心理服务满意度调查问卷》；

3. 《年度心理服务质量评估报告》；

4. 《标准化试点进展报告》。