社会心理督导师(高级)· 高级研修班培训报名表
社会心理督导师职业能力培训

《社会心理督导师(高级)》高级研修班

培训报名表
学费 29,800 元/人北京大学校内培训+标准化试点40周 · 166学时
带 * 为必填项;本表可在网页直接填写,填完点“生成报名邮件”即可发送。提交方式:扫描件或照片发至报名邮箱,邮件主题“高级研修班报名+姓名”,纸质原件于北大校内培训报到当日交回。
一

基本信息

BASIC INFO
性别

说明:身份证号、手机号、邮箱为必填项,用于开通录播账号、发送校内培训与直播研讨日历及双证书查验,请确保准确无误。

二

工作与从业信息

WORK & QUALIFICATION
单位性质
是否承担督导职责
现有资质
所在单位是否推荐
三

前置资格核验(报名必备)

PREREQUISITE

报名高级研修班须持《第一、二阶段》结业证书(或成绩证明);证书尚在制作中的,由项目组核验成绩公示后受理。模块二“线上录播”采用第二阶段内容,持第二阶段结业证书者可申请免修(学时计入累计)。

证书状态
公示备案
资格审核
前置督导实践
模块二免修申请
四

学习安排确认

SCHEDULE CONFIRM
模块安排确认事项
模块一 北大校内培训40 学时 · 集中 5 天(北京大学校内教室)
能否全程参加
食宿需求校内培训期间食宿
食宿需求
住宿标准
模块二 线上录播40 学时 · 第 1–12 周(同第二阶段内容)
每周可投入
模块三 直播与研讨38 学时 · 周三 19:30 直播、周六 10:00 研讨
能否按时参加
模块四 实习方向入校 / 驻督导基地实习(24 或 16 学时)
实习方向
实习单位
地点偏好
模块五 复习考试论文8 学时 · 第 37–40 周
论文选题方向
统考与答辩第 37–40 周 统考与论文答辩
能否全程参加
校内培训须全勤,缺勤任一半天按补训规则处理;直播到课须 ≥20 次、研讨参与须 ≥10 次方有考试资格;实习出勤率须 ≥90%,否则不得参加答辩。
五

标准化试点项目参与

STANDARD PILOT
是否申请加入试点
意向督导对象
保密承诺
试点任务承接意向(可多选)
六

费用与缴费(单位:人民币元)

TUITION
费用项金额包含内容
北京大学校内培训费5 天校内面授 40 学时、场地与教学设备、北大继续教育证书评审与建档
线上课程费录播 40 学时、直播 24 学时、团体研讨 14 学时;作业批阅与平台服务
实习与督导带练费入校 / 驻基地实习 40 学时的基地协调、七项任务督导、督导师跟带与评定
试点项目参与与资料费试点任务包、工具量表册、数据脱敏与采集支持、经验文本汇编
结业认证评审费统考阅卷、论文评审与答辩、高级职业技能证书工本与官网建档
合计(优惠前)学费总额 29,800 元/人
优惠减免
各项优惠不叠加,按最高一项执行;第一阶段结业成绩排名前 10% 者可申请助学金(金额见简章)。未选择优惠项。
实缴金额 小写:¥ 29,800 元  大写:贰万玖仟捌佰元整
缴费方式
方式
发票
发票类型
收费二维码
扫码缴纳学费(29,800 元/人)
实缴金额 29,800 元
贰万玖仟捌佰元整 · 优惠减免经项目组核定后据实核减

说明:教材《社会心理督导师》及配套工具量表册免费赠送,含在培训费内;北大校内住宿、餐费及往返交通不含在学费内。

七

报名材料清单

DOCUMENTS
序号材料名称是否提交备注
1《高级研修班报名表》(本表,本人签字)
必备
2第一、二阶段结业证书编号(或成绩证明)
必备
3身份证复印件(正反面)
4学历/资质证明复印件
52 寸证件照(纸质 1 张 + 电子版)
红/蓝底
6缴费凭证
7《保密与未成年人保护承诺》《线上考试诚信与保密承诺书》
开班时签署
八

学员承诺

DECLARATION

本人自愿报名《社会心理督导师(高级)》高级研修班,并承诺:

  1. 所填信息及提交材料真实有效,如有虚假,项目组可取消报名资格且不退费;
  2. 已知晓本班考核方式(过程性 40% + 闭卷统考 40% + 论文答辩 20%)、出勤要求(北大校内 5 天全到、直播 ≥20 次、研讨 ≥10 次、实习出勤 ≥90%)及补考规则;
  3. 北京大学校内培训期间遵守校纪校风与场地管理要求,演练录像仅用于教学与督导,不外传;
  4. 实习期间遵守标准化试点项目工作要求,按期提交实习日志、脱敏案例与督导记录;独立完成作业、论文与考试,不代学、不代考、不抄袭;
  5. 已知晓双证书为社会职业能力培训与继续教育结业证明,不等同于国家准入类职业资格,持本证不独立开展心理治疗与精神障碍诊断。
九

项目组审核(以下由项目组填写)

OFFICE USE ONLY
审核项结果审核人日期
第一、二阶段资格核验
模块二免修核定
报名材料审核
优惠核定
录播账号开通
校内培训席位锁定
实习基地与督导师匹配
教材寄送
备注
审核负责人签字:_______  (公章)
  年  月  日
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